Порядок предоставления бесплатной медицинской помощи

населению на территории Республики Северная Осетия-Алания

 Медицинская помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС Республики Северная Осетия-Алания:

гражданам, застрахованным по ОМС в Республике Северная Осетия-Алания;

гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации;

гражданам, имеющим статус вынужденного переселенца или статус беженца;

иностранным гражданам, временно пребывающим на территории Российской Федерации, работающим на территории Российской Федерации и застрахованным по ОМС в установленном порядке;

лицам, не имеющим места жительства и места пребывания;

гражданам, временно проживающим на территории Российской Федерации, и лицам без гражданства, застрахованным по ОМС в установленном порядке.

Экстренная медицинская помощь незастрахованным иностранным гражданам при возникновении состояний, представляющих, непосредственную угрозу их жизни или требующих срочного медицинского вмешательства оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета. Плановая медицинская помощь указанной категории граждан предоставляется в порядке, установленным Правительством Российской Федерации.

Медицинская помощь застрахованным гражданам предоставляется с учетом запланированных и согласованных с медицинскими учреждениями и утвержденных Комиссией по формированию Программы госгарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Северная Осетия-Алания бесплатной медицинской помощи объемов медицинской помощи.

Отсутствие страхового полиса и документа, удостоверяющего личность, не является причиной для отказа в медицинской помощи. При отсутствии полиса обязательного медицинского страхования у пациентов медицинские учреждения проводят мероприятия по идентификации пациента в целях установления страховщика, либо отнесения к категории неидентифицированных пациентов.

Медицинские учреждения обеспечивают граждан бесплатной и доступной информацией:

о видах медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках Программы госгарантий;

о видах медицинских услуг, оказываемых медицинскими учреждениями на платной основе за счет личных средств граждан;

о льготах для отдельных категорий граждан.

Порядок организации приема в амбулаторно-поликлиническом учреждении:

Прием плановых больных осуществляется по предварительной записи.

Прием, как правило, должен совпадать со временем работы основных кабинетов и служб учреждения.

Помощь на дому оказывается медицинскими работниками учреждений, расположенных на территории фактического проживания граждан.

Реализация права граждан, застрахованных по ОМС, на выбор врача осуществляется с учетом согласия врача на основании письменного заявления на имя главного врача в соответствии с ресурсными возможностями, мощностью и укомплектованностью медицинскими кадрами учреждения.

Внеочередное оказание амбулаторной помощи предоставляется по экстренным показаниям без предварительной записи.

Возможно наличие очередности плановых больных на прием к врачу, проведение отдельных диагностических исследований, получение консультативной помощи.

Прием больных может проводиться по предварительной записи, в том числе по телефону.

Организация приема (предварительная запись на амбулаторный прием) и порядок вызова врача регламентируются правилами работы учреждения здравоохранения.

Амбулаторно-поликлиническое учреждение организует учет прикрепленного населения и обеспечивает предоставление медицинской помощи. Амбулаторные карты хранятся в территориальной поликлинике по месту жительства.

Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни оказывается станцией и подразделениями скорой помощи, травматологическими пунктами и стационарными медицинскими учреждениями. Экстренными показаниями являются острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья: высокая температура тела, нарушение ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультаций.

При невозможности посещения лечебно-профилактических учреждений по медицинским показаниям пациент может получить медицинскую помощь или консультацию на дому.

Показаниями для вызова медицинского работника (врач, фельдшер, медицинская сестра) на дом к больному являются:

острые и внезапные ухудшения состояния здоровья (высокая температура от 38 и выше, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, состояния, требующие экстренной помощи и консультации врача);

заболевания женщин в сроке беременности свыше 20 недель;

необходимость соблюдения строгого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, по эпидемическим показаниям;

острые заболевания у детей;

тяжелые хронические заболевания (при невозможности передвижения пациента).

Кроме того, на дому осуществляется:

патронаж детей до одного года;

наблюдение до выздоровления детей в возрасте до одного года;

наблюдение до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями;

патронаж (активные посещения) медицинскими работниками (врач, фельдшер, медицинская сестра).

Пациент на дому получает полный объем экстренных, неотложных противоэпидемических и карантинных мероприятий.

Условия оказания медицинской помощи в дневном стационаре

амбулаторно-поликлинического учреждения

 Дневной стационар предназначен для оказания помощи больным, состояние которых не требует круглосуточного медицинского наблюдения (до нескольких часов) по объему и интенсивности, приближенной к стационару.

В дневном стационаре предоставляются:

на период лечения койко-место;

лекарственное обеспечение пациентов согласно законодательству Российской Федерации, стандартам медицинской помощи;

физиотерапевтические процедуры;

обследования и консультации специалистов в соответствии со стандартами качества лечения основного заболевания.

Направление больных на лечение в дневном стационаре осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением.

Критерии отбора:

необходимость проведения комплексного лечения с применением современных медицинских технологий;

необходимость долечивания пациентов после окончания курса интенсивной терапии, выписанных из стационара круглосуточного пребывания;

необходимость ежедневного наблюдения врача;

подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;

профилактическое обследование и оздоровление лиц из группы риска повышенной заболеваемости.

Лечению в дневном стационаре подлежат больные всех профилей (при условии наличия соответствующих специалистов).

 Критериями завершенности пребывания в дневном стационаре являются:

клиническое выздоровление или улучшение состояния здоровья;

окончание курса инфузионной терапии;

возможность наблюдения участковым терапевтом.

 Условия оказания медицинской помощи в стационаре на дому

 Стационар на дому предназначен для оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в стационарном лечении, если имеются необходимые условия для организации медицинской помощи на дому.

 Решение о лечении в стационаре на дому принимает врач по согласованию с заведующим отделением поликлиники.

Критерии отбора:

необходимость долечивания больного после окончания курса интенсивной терапии, выписанного из стационара круглосуточного пребывания;

отсутствие необходимости в круглосуточном врачебном наблюдении;

возможность проведения обследования и лечения на дому под наблюдением медперсонала поликлиники.

Критерии окончания лечения:

клиническое выздоровление или улучшение состояния здоровья.

В стационаре на дому осуществляется лекарственно обеспечение пациентов за счет средств учреждения здравоохранения, в соответствии со стандартами медицинской помощи.

 Порядок оказания медицинской помощи в стационарах

круглосуточного пребывания

 Общими показаниями для госпитализации в стационар являются:

наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации;

наличие относительных показаний для экстренной госпитализации при отсутствии возможности обеспечить эффективное динамическое наблюдение пациента в амбулаторных условиях;

неясные в диагностическом и лечебном плане случаи при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию и лечение, в том числе: состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно;

наличие показаний для плановой госпитализации, необходимости оказания специализированных видов медицинской помощи, в том числе оперативного лечения, требующего стационарного уровня;

необходимость проведения различных видов экспертиз, требующих динамического наблюдения и комплексного обследования в условиях стационара.

 Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при наличии показаний госпитализирован в течение 2-х часов. При угрожающих жизни состояниях больной должен быть осмотрен врачом и госпитализирован немедленно.

 Объем оказания помощи определяется в соответствии с имеющейся у учреждения действующей лицензии на медицинскую деятельность.

 Лекарственное обеспечение пациентов в стационаре осуществляется за счет средств учреждения здравоохранения, выделяемых на эти цели в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 При необходимости оказания специализированной медицинской помощи больной должен быть направлен в республиканское учреждение здравоохранения по профилю. После оказания больному специализированной медицинской помощи в республиканском учреждении здравоохранения возможен перевод на этап долечивания в учреждение здравоохранения муниципального образования.

 Оказание плановой медицинской помощи возможно в порядке очередности. При выборе пациентом определенного медицинского учреждения сроки ожидания плановой госпитализации в данное медицинское учреждение устанавливаются с учетом очередности. При направлении пациента лечащим врачом на консультацию, диагностическое исследование или госпитализацию при отсутствии экстренных показаний медицинские учреждения, куда направлен пациент, должны документировать очередность в случае, когда срок ожидания пациентами медицинской услуги превышает 5 календарных дней.

 Оказание плановой медицинской помощи в медицинских учреждениях осуществляется в установленном порядке с учетом того, что в стационарных учреждениях:

больные размещаются в палатах на два и более места, в одноместных палатах - по медицинским показаниям;

больные, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются лечебным питанием;

одному из родителей (опекуну) или иному лицу, фактически осуществляющему уход, предоставляется возможность и условия для круглосуточного нахождения в детской больнице вместе с больным ребенком до 3 лет и детьми старших возрастов, которые нуждаются в дополнительном уходе, включая детей-инвалидов. Решение о наличии показаний к предоставлению такой возможности принимается лечащим врачом совместно с заведующим отделением, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте и выдается листок временной нетрудоспособности.

  Высокотехнологичная медицинская помощь, оказывается в медицинских организациях в соответствии с государственным заданием, сформированным в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

  Медицинская помощь в плановом порядке оказывается в учреждениях здравоохранения по месту проживания либо по месту временного пребывания по предъявлении действующего страхового медицинского полиса ОМС той территории, где зарегистрирован по месту жительства или работает гражданин Российской Федерации, и документа, удостоверяющего личность.

 Скорая медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации на территории Республики Северная Осетия-Алания станциями и отделениями скорой медицинской помощи бесплатно круглосуточно при состояниях, угрожающих жизни или здоровью человека: несчастный случай, травма, электротравма, отравление, потеря сознания, судороги, инородное тело, удушье, неукротимая рвота, некупирующийся приступ бронхиальной астмы, острые боли в животе, а также вызовы с улицы, из общественных мест, лечебных учреждений, дошкольных и школьных учреждений вне зависимости от повода к вызову (Приказ МЗ СССР от 20 мая 1988 года N 404 "О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению").